परिपत्र

Circular

संदर्भसं.: आईआरडीएआई/एचएलटी/आरईजी/सीआईआर/054/03/2020 दिनांकः 04-03-2020

Ref. No: IRDAI/HLT/REG/CIR/054/03/2020 Date: 04-03-2020

प्रति/ To,

सभी बीमाकर्ता(ईसीजीसी, एआईसीको छोड़कर)

All Insurers (except ECGC, AIC)

विषयःकोरोना वायरसके अंतर्गतसूचित दावों परकार्रवाईसंबंधीदिशानिर्देश

Re:Guidelines on handling of claims reported under Corona Virus

1.           स्वास्थ्यबीमा व्यवसायमें उत्पादफाइलिंगसंबंधीदिशानिर्देश(संदर्भःआईआरडीए/एचएलटी/आरईजी/सीआईआर/150/07/2016)दिनांक 29जुलाई 2016 केउपबंधों केअनुसार फाइलकिये गये औरअनुमोदितकिये गयेउत्पादों केसंबंध में, जहाँअस्पताल मेंभर्ती कीचिकित्सा केव्ययों के लिएकवरेज प्रदानकिया गया है,पालिसीधारकोंको संभवतःहोनेवालीकठिनाइयों कोकम करने केलिए, कोरोनावायरस केअंतर्गत सूचितसभी दावों परनिम्नलिखितमानदंडों के अनुसारकार्रवाई कीजाएगी।

Inrespect of the products filed and cleared as per the provisions of Guidelineson product filing in Health Insurance Business (Ref: IRDA/HLT/REG/CIR/150/07/2016) dated 29th July 2016, where coverage is granted for treatment of hospitalizationexpenses, in order to alleviate the hardships that may be caused to thepolicyholders, all claims reported under corona virus shall be handled as perthe following norms.

i)              जहाँकिसी उत्पादमें अस्पतालमें भर्ती कोकवर किया गयाहै, वहाँबीमाकर्ता यहसुनिश्चित करेंगेकि कोरोनावायरस रोग(कोविद-19) सेसंबंधितमामलों परशीघ्रता सेकार्रवाई कीजाएगी।

Wherehospitalization is covered in a product, insurers shall ensure that the casesrelated to Corona virus disease (COVID-19) shallbe expeditiously handled.

ii)             संगरोधनअवधि के दौरानचिकित्सासहित चिकित्साकी अवधि केदौरानस्वीकार्यचिकित्सा व्ययोंकी लागतों कानिपटानपालिसीसंविदा की लागूशर्तों एवंवर्तमानविनियामकढाँचे के अनुसारकिया जाएगा।

Thecosts of admissible medical expenses during the course of treatment includingthe treatment during quarantine period shall be settled in accordance to theapplicable terms and conditions of policy contract and the extant regulatoryframework.

iii)            कोविद 19के अंतर्गतसूचित सभीदावों कीसमीक्षा दावासमीक्षासमिति द्वारादावों का निराकरणकरने से पहलेअच्छी तरह सेकी जाएगी।

All the claims reported under COVID 19 shall be thoroughlyreviewed by the claims review committee before repudiating the claims.

2.           आवश्यकतापर आधारितस्वास्थ्यबीमा कवरेज उपलब्धकराने के लिए,बीमाकर्तारोगवाहक (वेक्टर)से उत्पन्नबीमारियोंसहित विभिन्नविशिष्टबीमारियों केलिए उत्पादप्रारंभ कररहे हैं।विभिन्नखंडों कीस्वास्थ्यबीमा संबंधीआवश्यकताएँपूरी करने केप्रयोजन केलिएबीमाकर्ताओंको सूचित कियाजाता है कि कोरोनावायरस के लिएचिकित्सा कीलागतों को कवरकरनेवालेउत्पादअभिकल्पितकरें।

In order to provide need based health insurancecoverage, insurers are introducing products for various specific diseasesincluding vector borne diseases. For the purpose of meeting health insurancerequirements of various sections, insurers are advised to design productscovering the costs of treatment for Corona Virus.

3.           येअनुदेश आईआरडीएअधिनियम, 1999 कीधारा 14(2)(ङ) केउपबंधों के अधीनजारी कियेजाते हैं तथाये तत्कालप्रभाव सेप्रवृत्तहोंगे।

These instructions are issued under theprovisions of Section 14 (2) (e) ofIRDA Act, 1999 and shall come in to force with immediate effect.

4. इसेसक्षमप्राधिकारीका अनुमोदनप्राप्त है।

This has the approval of the competentauthority.

(डी वी एसरमेश / D V S Ramesh)

महाप्रबंधक(स्वास्थ्य) / GeneralManager(Health)