संदर्भसं. आईआरडीएआई/एचएलटी/आरईजी/सीआईआर/003/01/2020 दिनांकः02-01-2020

Ref.No:IRDAI/HLT/REG/CIR/003/01/2020 Date:02-01-2020

प्रति / To,

सभीसाधारण औरस्टैंडअलोनस्वास्थ्यबीमा कंपनियोंके मुख्यकार्यकारीअधिकारी (सीईओ)

CEOs of all General andStandalone Health Insurance Companies

विषयःस्वास्थ्यबीमापालिसियों केस्थानांतरण (माइग्रेशन) औरसुवाह्यता (पोर्टबिलिटी) संबंधीदिशानिर्देश

Re:Guidelines on Migration and Portability of health insurance policies

आईआरडीएआई(स्वास्थ्यबीमा) विनियम, 2016 केविनियम 17(iv) औरअनुसूची I केखंड 16 की ओरध्यानआकर्षित कियाजाता है। उनकेअनुसार, निम्नलिखितदिशानिर्देशजारी कियेजाते हैं :

Reference is invited to Regulation 17(iv) andclause 16 of Schedule I of IRDAI (Health Insurance) Regulations 2016. In termsthereof, following guidelines are issued:

क.               सुवाह्यतासंबंधीमानदंड / NORMS ON PORTABILITY:

1.           परिवारफ्लोटरपालिसियोंसहित साधारणऔर स्वास्थ्यबीमाकर्ताओँद्वारा जारीकी गई सभी वैयक्तिकक्षतिपूर्तिस्वास्थ्यबीमा पालिसियोंके अंतर्गतसुवाह्यता कीअनुमति दी जाएगी।

Portability shall be allowedunder all individual indemnity health insurance policies issued by GeneralInsurers and Health Insurers including family floater policies.

ख.               स्थानांतरणसंबंधीमानदंड / NORMS ON MIGRATION:

2.           आईआरडीएआई(स्वास्थ्यबीमा) विनियम, 2016 केविनियम 17(i) केअंतर्गतयथाविनिर्दिष्टपालिसीधारकोंको उपलब्धकराये गये स्थानांतरणविकल्प केअतिरिक्तः

In addition to the migration option to beprovided to the policyholders as specified under Regulation 17(i) of IRDAI(Health Insurance) Regulations 2016 :

i.             क्षतिपूर्तिआधारितवैयक्तिकस्वास्थ्य बीमापालिसी केअंतर्गतसम्मिलित प्रत्येकवैयक्तिकपालिसीधारक (परिवारफ्लोटरपालिसी केअंतर्गतसम्मिलित सदस्योंसहित) कोपालिसीधारकद्वाराप्रयुक्तसुस्पष्ट विकल्पपरस्थानांतरणका विकल्पनिम्नलिखित केसंबंध मेंउपलब्ध करायाजाएगा;

Every individual policyholder(including members under family floater policy) covered under an indemnitybased individual health insurance policy shall be provided an option ofmigration at the explicit option exercised by the policyholder;

क.               वैयक्तिकस्वास्थ्यबीमा पालिसीअथवा परिवारफ्लोटरपालिसी, अथवा;

toan individual health insurance policy or a family floater policy, or;

ख.               सामूहिकस्वास्थ्यबीमा पालिसी, यदिसदस्यसंबंधितसामूहिक बीमापालिसी के अंतर्गतस्वास्थ्यबीमा कवरेज सेसंबंधित मानदंडोंका अनुपालनकरता है।

toa group health insurance policy, if the member complies with the norms relatingto the health insurance coverage under the concerned group insurance policy.

3.           क्षतिपूर्तिआधारितसामूहिकस्वास्थ्य बीमापालिसी केअंतर्गतसम्मिलितपारिवारिक सदस्योंसहित, प्रत्येकवैयक्तिकसदस्य को समूहसे निर्गम करतेसमय अथवासामूहिकपालिसी काआशोधन (प्रीमियमदरों मेंसंशोधन सहित) अथवासामूहिकपालिसी काप्रत्याहरण (विदड्राअल) कियेजाने कीस्थिति मेंस्थानांतरणका विकल्पनिम्नलिखितके संबंध मेंउपलब्ध करायाजाएगाः

Every individual member,including family members covered under an indemnity based group healthinsurance policy shall be provided an option of migration at the time of exitfrom group or in the event of modification of the group policy (including therevision in the premium rates) or withdrawal of the group policy:

क.               वैयक्तिकस्वास्थ्यबीमा पालिसीअथवा परिवारफ्लोटिंगपालिसी।

toan individual health insurance policy or a family floater policy.

4.           स्थानांतरणपिछली पालिसीके अंतर्गतबीमित राशि औरपिछलीपालिसियों सेप्राप्तसंचयी बोनस, यदिकोई हो, की सीमातक लागू होगा।

Migration shall be applicableto the extent of the sum insured under the previous policy and the cumulativebonus, if any, acquired from the previous policies.

5.           केवलपहले सेविद्यमानबीमारियों औरसमयबद्ध अपवर्जनोंके संबंध मेंपिछली पालिसीकी प्रयोज्यप्रतीक्षाअवधि से अनधिकअसमाप्त/अवशिष्टप्रतीक्षाअवधि को ही नईपालिसी के अंतर्गतस्थानांतरणके संबंध मेंलागू किया जाएगा।

Only the unexpired/residualwaiting period not exceeding the applicable waiting period of the previouspolicy with respect to pre-existing diseases and time bound exclusions shall bemade applicable on migration under the new policy.

6.           स्थानांतरणनिम्नानुसारजोखिम-अंकन केअधीन हो सकताहैः

Migrationmay be subject to underwriting as follows:

क.               वैयक्तिकपालिसियों केलिए, यदिपालिसीधारकचार वर्ष याउससे अधिकअवधि के लिएकिसी क्रमभंगके बिना पिछलीपालिसी में लगातारबीमारक्षाप्राप्त (कवर्ड) है, तोपालिसीधारककोस्थानांतरणकी अनुमति पिछलीपालिसी मेंबीमित राशि औरउपलब्ध लाभोंकी सीमा तककिसी जोखिम-अंकनके अधीन कियेबिना दीजाएगी।

For individual policies, ifthe policyholder is continuously covered in the previous policy without anybreak for a period of four years or more, migration shall be allowed withoutsubjecting the policyholder to any underwriting to the extent of the suminsured and the benefits available in the previous policy.

ख.               सामूहिकपालिसियों सेवैयक्तिकपालिसी में स्थानांतरणजोखिम-अंकन केअधीन होगा।

Migration from group policies to individualpolicy will be subject to underwriting.

ग.                 जहाँजोखिम-अंकनकिया गया हो, वहाँबीमा कंपनीआईआरडीएआई (पालिसीधारकोंके हितों कासंरक्षण) विनियम, 2017 केविनियम 8(6) केअनुसार अपनेनिर्णय कीसूचनापालिकीधारक को15दिनके अंदरदेगी।

Where underwriting is done, the insurancecompany shall convey its decision to the policyholder within 15 days as perRegulation 8(6) of IRDAI (Protection of Policyholders’ interests) Regulations2017.

7.           अपनीपालिसी कास्थानांतरणकरने केइच्छुक पालिसीधारकको परिवार केसभी सदस्यों, यदिकोई हों, सहितपालिसी कास्थानांतरणकरने के लिए उसकीवर्तमानपालिसी केप्रीमियमनवीकरण की तारीखसे कम से कम 30 दिनपहले बीमाकंपनी कोआवेदनप्रस्तुतकरने कीअनुमति दीजाएगी। तथापि, यदिबीमाकर्ता 30 दिनसे कम अवधि केलिए भी विचारकरना चाहता है, तोबीमाकर्ता इसप्रकार करसकता है।

Apolicyholder desirous of migrating his/her policy shall be allowed to apply tothe insurance company to migrate the policy along with all members of thefamily, if any, atleast 30 days before the premium renewal date of his/herexisting policy. However, if the insurer is willing to consider even less than30 days period, then the insurer may do so.

8.           बीमाकर्ताकेवलस्थानांतरणके लिए कोई भीप्रभार वसूलनहीं करेगा।

Insurershall not levy any charges exclusively for migration.

9.           बीमाकर्तापालिसीसंविदा औरविवरणिका (प्रास्पेक्टस) मेंपालिसीधारकका ध्यानस्पष्ट रूप सेनिम्नलिखितबातों की ओरआकर्षितकरेंगे किः

Insurers shall clearlydraw the attention of the policyholder in the policy contract and theprospectus that:

i.             स्थानांतरणकी अनुमति समय-समयपरयथासंशोधितइनदिशानिर्देशोंके अनुसार दीजाती है।

Migrationis allowed as per these Guidelines as amended from time to time.

ii.            पालिसीधारकको चाहिए किवह पालिसीकवरेज में किसीभी क्रमभंग सेबचने के लिएनवीकरण तारीख सेकाफी पहलेस्थानांतरणविकल्प काप्रयोग करनेके लिएबीमाकर्ता केसाथ संपर्ककरने हेतुकार्रवाईप्रारंभ करे।

Policyholder should initiateaction to approach the insurer to exercise migration option well before therenewal date to avoid any break in the policy coverage.

10.        क्षतिपूर्तिआधारितसामूहिकस्वास्थ्य बीमापालिसी केअंतर्गतसम्मिलितपारिवारिकसदस्यों सहित, वैयक्तिकसदस्यों को इसप्रकार कीसामूहिक पालिसीसे वैयक्तिकस्वास्थ्यबीमा पालिसी मेंअथवा परिवारफ्लोटरपालिसी मेंस्थानांतरणकरने काअधिकार होगा, तदुपरांतसुवाह्यता कीअनुमतिउपर्युक्त खंड(1)केअनुसार तथाआईआरडीएआई (स्वास्थ्यबीमा) विनियम, 2016 केअंतर्गतविनिर्दिष्टमानदंडों केअनुसार दीजाएगी।

Individualmembers, including the family members covered under an indemnity based grouphealth insurance policy shall have the right to migrate from such a grouppolicy to an individual health insurance policy or a family floater policy,thereafter Portability shall be allowed as per Clause (1) above and inaccordance to the norms specified under IRDAI (Health Insurance) Regulations,2016.

11.         येदिशानिर्देशबीमा अधिनियम, 1938 कीधारा 34(1) मेंनिहितशक्तियों केअधीन जारीकिये जाते हैंऔर ये तत्कालप्रभाव सेप्रवृत्तहोंगे।

TheseGuidelines are issued under the powers vested with Section 34 (1) of theInsurance Act, 1938 and will come in to force with immediate effect.

12.         इसेसक्षमप्राधिकारीका अनुमोदनप्राप्त है।

This has the approval of thecompetent authority.

(सुरेशमाथुर / Suresh Mathur)

कार्यकारीनिदेशक / ExecutiveDirector